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硅胶发光透亮?

发布时间:2020-09-08 10:58 作者:admin 来源:未知 点击: 字号:

“王教授,你给我设计的鼻综合手术方案我很认可,我现在在纠结到底用硅胶假体还是用膨体。两者之间哪个才是最好的?”

这是一个真实的故事,我相信也是不少求美患者的缩影。鼻综合是一项以自体软骨组织为基础,解决多个鼻型问题的鼻整形术,属于全鼻整形,它包括鼻根、鼻背、鼻尖、鼻小柱、鼻翼、鼻孔、鼻基层、额鼻角、鼻榄等亚单位的整形,其核心就是使用鼻中隔软骨或肋软骨进行鼻头部的延长和抬升。

因为鼻头不宜放置假体,假体在综合隆鼻中仅仅被用于垫鼻梁。说白了,鼻综合手术的最关键、最难点、最值钱的是在于医生对鼻头部、鼻尖的重建,与其纠结使用哪种材料垫鼻梁,还不如思考一下使用哪里的软骨来重塑鼻头、鼻尖。根据我的理解和了解,无论是我个人还是其他医生同行,做鼻综合手术主要还是“卖技术”,而不是“卖假体”,但站在患者、消费者的角度来看,纠结一下材料,好像也没有不对。那我就简单比较一下两者的区别。

一、硅胶假体的选择与权衡

硅胶假体具有良好的理化稳定性和物理惰性,长期置入体内,有耐受组织液腐蚀、不被机体代谢吸收和降解的特点,还具有良好的可塑性、疏水性、耐热性。硅胶假体比较容易雕塑,一旦发生并发症,也很容易完整取出;置入的硅胶不会被组织吸收,并且还较柔韧,软硬度适中,不易弯曲变形,价格低廉,因而被临床广泛采用。

这里我需要再次强调一下,医用硅胶在临床上应用几十年了,应用非常广泛,硅胶的安全性(无毒性)这是早被证明的事实。

我院使用的硅胶假体(部分)

但硅胶假体也有它的缺点,它具有透光性、易滑动、质感相对稍硬。临床上术后常见假体飘浮、晃动、下坠、歪斜,甚至可能撑破皮肤、外露,以及包膜挛缩、感染、假体鼻尖端轮廓突出等并发症。硅胶假体最主要缺点是后期易下滑变形和扭曲,皮肤受力部位易出现破损致硅胶穿出,这种缺点不易被克服。

因为重力和皮肤张力等原因,在鼻头部位用硅胶假体有引起鼻尖皮肤破溃的风险,假体生产商为了避免L型硅胶假体的这种缺点,采用了越来越柔软的材料(特别是鼻头部),就是现在流行的一段、二段、三段硅胶假体。如果你有机会摸这种假体的话,你能感觉到其鼻背部材料和鼻尖材料是不一样的。但这种改进真的有效吗?简单逻辑推理你就可知,如果效果真的很好的话,现在的整形医生就不会普遍主张不在鼻头部位放假体了。

基于以上种种,近年来临床上使用的硅胶鼻假体体积、长度越来越小。如果同时需要鼻尖的塑形,医生也往往会采用自体软骨移植的方法单独行鼻尖塑形,因此,整形医生一般都会把“L”型假体修剪成“I”假体使用,也就是说,鼻头部位那块更柔软、导致价格更昂贵的材料实际上是要被弃用的。我个人认为仅仅用“I”型假体垫鼻梁,虽然效果上可能不如膨体那么自然,但效果还是可以令大部分整形医生和求美者满意的。

二、膨体的选择与权衡

膨体聚四氟乙烯(以下简称“膨体”)是一种惰性的膨体聚合物,其内部由许多聚四氟乙烯结节组成,结与结之间有细小的纤维多方向立体交织在一起,并具有超微的多孔结构。这些微孔允许组织长入,使其制动并被机体免疫系统接受。

膨体(图片来自网络)

膨体的优点在于其材料的质感与人类鼻组织比较接近,组织相容性好,术后效果一般比硅胶更自然;其微孔结构允许微血管长入,不易滑动,稳定性好;膨体材料生物相容性好,排异反应少、无透光性、膨体材料质量轻,无明显下坠感,对骨组织无压迫萎缩作用。

我院使用的膨体(部分)

但膨体的缺点也是显而易见的,由于柔软而不足以提供结构支撑力,如抬高鼻尖和鼻小柱等,并且一旦发生问题,相对硅胶假体取出困难,但这种困难是针对解剖学功底较差的医生而言,对王老师来说顶多是小麻烦,算不上挑战。同时,膨体的雕刻、置入技术均较硅胶假体复杂,对医生的解剖学功底、经验都有较高要求,不是一般医生做得来。另外,相比假体,膨体材料的价格昂贵许多。

膨体隆鼻的主要缺点是容易感染。膨体的微孔病毒可以进去,人体免疫细胞进不去,所以一旦发生感染,只有取出一条。根据我个人经验,膨体隆鼻术后早期感染,如果手术过程严格无菌操作,严防膨体材料污染,是可以有效控制术后感染的;术后远期的感染,这一般与患者的不良习惯有关,比如抠鼻子、挤痘痘等,所以做膨体隆鼻患者严格遵守医嘱,保持鼻部的健康和卫生就非常重要。根据文献报道和我的经验,膨体感染率大概3%左右,这是你选择膨体时必须要权衡的问题。

硅胶假体和膨体的优劣之争,无论在求美者之间还是在医生同行之间,都存在着相当多的争议,甚至有些很极端的观点。我的看法是,无论是硅胶假体还是膨体,它们各自都具有确确实实的优点,也有明显的缺点,怎么做选择应该是基于患者的组织基础去选择,而且需要明白的是,在你享受一种材料的优点时,你必须同时包容它的缺点。

三、硅胶与膨体的费用

整形手术是奢侈品,这是众所周知的事情,既然是奢侈品,那么它的价格也是备受关注的。

目前我院隆鼻用的硅胶假体主要是韩式生科,这些假体的费用大概在大几千到一万左右,韩式生科有一款加厚假体费用大概在一万五左右。在膨体方面,我院使用的是旭尔挺和菲思挺,膨体费用大概在一万五到两万左右。

然而,每个品牌的硅胶假体或膨体都有不同系列,价格相差也可能会比较大。那么,到底不同在哪里呢?我说一句得罪同行的大实话,大多数情况下,在制作工艺上其实并没有什么不同,都一样的,只是价格较贵的假体/膨体相比价格便宜的要厚很多,并且把更多价值体现在了鼻头部的材料上。

打个比方,韩式生科硅胶假体又分为一段、二段、三段。一段式假体是整个假体相当于鼻头、鼻小柱和鼻背三部分都是一个整体。就是那种最经典的“L”型假体。二段式假体是假体的鼻背部分较硬(相当于人的鼻子的硬骨部分),假体隆鼻的鼻头和鼻小柱部分较软(相当于人的鼻子的软骨部分),分为二段的一个整体。三段式是假体的鼻头和鼻小柱再分为二部分、加上鼻背部分,共为三部分。根椐鼻部的不一样部位选用不一样柔软度的隆鼻假体原料制成。

硅胶假体(图片来自网络)

按照这些改善,从韩式一段到三段,价格也在递增,但是,别忘了一个关键点,鼻头部不适合放置假体,这个是业内公认的,也就是说,无论你花多少钱买哪段假体、多厚的假体,最终你购买的假体都得被你的手术医生把它从L型雕刻成I型、并且削薄。我个人是反对使用过厚假体的,因为过厚假体和皮肤之间的较量,皮肤往往是输家。

做综合隆鼻,不管你是选硅胶假体还是膨体,最终放置到你鼻梁上的都是一块I型物,而综合隆鼻的精髓在于医生对鼻头、鼻尖的重塑,因此,你没必要过多纠结选择哪种材料。

“L”型假体隆鼻示意图(图片来自网络)

“I”型假体隆鼻示意图

四、硅胶与膨体的感染率

一位来自纽约的鼻整形老医生于2016年发表了一篇有关于各种材料感染的研究论文,是最新的数据,比较有权威性。在论文中提到硅胶假体的感染率是3.7%,膨体材料的感染率是3%,从数据上看,两者不相伯仲,只是膨体一旦发现感染就必须取出。

一般来说,手术医生、手术环境的无菌工作做得足够好,发生感染真的是微乎其微的几率,剩下的因素无非是患者个人体质问题、术后外伤处理不当等。比如说,针对鼻部皮肤反复爆痘、毛孔明显粗大、坑坑洼洼的求美者,我个人不太建议选择膨体,这并不是说他/她用了膨体就一定会感染,而是他/她的感染几率会相对高一点。既然风险是必然存在的,那么我们是不是应该尽可能规避呢?

必须说明一点,无论是硅胶假体还是膨体,感染都是小概率的事情,并不是说100个人做了手术就一定会有3个人感染,感染率是专业的数据,是非常糟糕的医生与优秀医生发生并发症的平均数据,不必延伸到自己身上。王老师从医三十多年都没出现过“翻车”,但如果王老师从医一百年、三百年呢,还真不敢保证,这些都是概率性事件。

五、硅胶与膨体的排异率

这同样是概率非常低的事件,无论是硅胶还是膨体,它终究是异物,是异物就有可能存在过敏、排异。这世界上的过敏原千奇百怪,防不胜防,任何医生、患者都有可能中招。今年上半年澳大利亚媒体就报道了一则很不寻常的新闻,给我的印象实在太深刻了。一位女性在怀孕时发生了严重的皮疹,任何治疗都没效,直到孕期结束,当她生下孩子后,皮疹竟然全部消失了,她的过敏原居然就是她怀在肚子里的孩子!这个有谁能想象?

不过仔细想想好像也没毛病,她的孩子体内有孩子父亲的基因,从某种层面来说,这对于她来说也确实是异物了。硅胶和膨体也一样,谁也不能预见到底什么人会对它们产生过敏、排异,但王老师可以很负责地说,术后发生排异也是非常非常低概率的事情。

六、总结

做综合隆鼻手术,手术的精髓在于医生对全鼻部的设计、对鼻头、鼻尖的重塑,比起纠结使用哪种假体去垫鼻梁,你更应该思考使用哪里的软骨去重塑你的鼻头、鼻尖。

硅胶和膨体各有各好,你应该基于自己的组织特点去进行选择适合自己的,但在你享受一种材料的优点时,你必须同时包容它的缺点。

相同的品牌、不同系列的假体价格会不一样,但记住,最终你需要使用到的只是一小段I形状的假体垫高鼻梁而已。

感染、排异,都属于并发症,它们是真实存在的,但确实是小概率事件,非常罕见。

最后再补充一句,正规整形机构、专业整形外科医生、合法整形材料(器械)是保障你手术安全的三大要素,缺一不可。与其花大量的精力、时间来纠结假体的材料,还不如好好做功课,选择靠谱的医院、医生来得实在。

“缺乏知识的决定往往是有缺陷的。最佳的决策需要知识。你知道的越多,你做出的选择和决定越好。你做的决策和决定越好,你越将有可能得到一个好结果。”——广州军美医疗美容院长/美容主诊医师王世虎,咨询请关注我的微信订阅号“王说整形(WSHPlastic)”或微博“整形医生王世虎”。

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