吸脂瘦身

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负压吸脂技术探讨

发布时间:2020-08-27 17:02 作者:admin 来源:未知 点击: 字号:

王志军1.​王志明1.​武​晓2​王​勇1.​高国林1.​贝​丽1.​汪涣汀1.​高景恒3

摘要: 目的 探讨达到最大吸脂量和避免术后凹凸不平并发症的操作技术。方法 深层吸脂并保留部分浅层脂肪, 逐渐完善“绷紧梳状技术”。结果 吸出脂肪量远远多于过去的方法, 无术后凹凸不平的结果。本组120例患者, 最大吸出量 11800 ml(全腹部吸脂) 。结论 保留部分浅层脂肪的重点深层吸脂, 可以比传统方法吸出更多量脂肪;“绷紧梳状技术”避免了术后并发凹凸不平结果的发生。

关键词: 吸脂术; 深层脂肪; 绷紧梳状技术

中图分类号: R622​文献标识码: A​文章编号: 1004- 6526(2003) 04- 0202- 03

On the technique of negative pressure liposuction

WANG Zhi - jun, WANG Zhi - ming, WU Xiao , et al . ( Liaoning Union Plastic Surgery Hospital , Shenyang

110002. China)

Abstract: Objective To discuss the maximal fat volume removed by liposuction and the technique for avoiding the complication of bumps and holes. Methods Firstly focusing on the suction in deep layer of fatty tissue with pore of the suction aspirator tip deepened in and dug the tunnel deeply . Then by making use of “ tense comb-shaped technique" set the distance between the two fan-shaped tunnels as close as possible. The frequency of suction in each tunnel was the same theoretically. The skin was tensed for making pressure to the wound when being ralaxed. Results Fat volume sucked by the above method was more than that in previous met hods, no complication of bumps and holes occured. Of 120 cases in this group, the maximal amount of fat suction was 11 800 ml ( liposuction in whole abdomen) . Conclusion The key point is to make liposuction in deep layer and the superficial fat partially reserved, thus the suction volume is much more than that from traditional met hods. Tense comb-shaped technique is used to avoid the complication of bumps and holes.

Key words: Liposuction; Fat in deep layer ; Tense comb - shaped technique

纵观历史, 整形外科医生与患者一道都在寻求某种技术方法, 期望达到以最小的风险获得最大的整形美容效果。吸脂减肥术, 正是这种长期探索结果中的典型。负压吸脂术( liposuction) 又称为吸脂成形术( lipoplasty) , 兴起于20世纪 80年代。此后的20年间, 渐受欢迎, 逐步完善, 目前已成为国内外流行的美容外科手术之一, 是亚太地区排在第3位的美容外科手术。经过不断改进麻醉方法和手术技巧, 目前的多数病例能获得良好结果。笔者认为衡量吸脂减肥效果的重要因素有二个, 其一是吸出有效量即大量的脂肪; 其二是避免各种并发症尤其是凹凸不平结果的发生。如此, 才能达到减肥塑身美体的目的。长期以来, 我们一直探索负压吸脂技术的方法, 主要追求“量”和“平”两个字。在目前相关的各种文献中, 多是强调局部解剖学特点, 认为吸浅层脂肪有塑身作用, 吸深层脂肪对减肥更有效。早期在这种理论指导下, 热衷于吸浅层, 结果是并未发现明显的塑身效果, 相反是凹凸不平、皮肤板结、色素沉着等并发症的发生率增加了。对此, 我们转变了观念, 自 1997 年起开始对技术做了部分改进, 使大部分患者获得了满意的效果。

1 临床资料

自1997年9月至2001年3月, 应用绷紧梳状技术共吸脂120例, 男5例, 女115例。平均年龄36岁。吸脂部位: 全腹部(91) , 单纯下腹部(2) , 臀部(14) , 臀上区(4) , 股后外侧(12) , 股内侧(6) , 小腿后部(5) , 上臂(2) , 肩背部(2) , 颈部(1)。最大吸出量11800ml, 该例为全腹部吸脂,分期分部位注入肿胀麻醉液12000ml, 吸出物静止18h后水:脂= 3:1(9000ml:3000ml)。

2 手术方法

2.1 画线 全部采用立位画线: ①画出吸脂范围, 标记重点吸脂部位和避免过度吸脂部位, 标记吸脂范围内的重要解剖结构, 如浅静脉干。②画切口线长为0.6cm, 尽量选择在隐蔽部位, 笔者多参照Grazer原则选择切口。

2.2 麻醉 小范围少部位者多采用肿胀麻醉法。肿胀液:生理盐水500ml 2%利多卡因10ml 5%碳酸氢钠5ml。大范围或多部位者采取全身麻醉, 但仍辅助适量肿胀麻醉。

2.3 手术操作 国产负压吸脂机, 配有1.5~4.0mm的单孔吸管。若为大范围多部位吸脂, 肿胀麻醉应为分期分部位注入, 例如全腹部吸脂的顺序是: 两侧腰部→上腹部→下腹部。注意各个区域的

接合部位要衔接好, 待肿胀液生效后开始吸脂。吸管侧孔朝向深面, 以切口为中心, 呈辐射状扇形抽吸。这个扇状面是由无数个吸管穿插隧道构成, 吸管每出一个隧道须进入下一个隧道, 隧道与隧道之间则是最小的间距, 并被反复分割。一个扇面吸净后, 换另一个切口, 就形成了扇面的交叉, 如上、下腹部。上述为操作要点之一; 操作要点之二, 是当吸出一部分脂肪与肿胀液后, 好多部位的皮肤渐呈松弛多余状态, 此时术者左手将吸脂区皮肤拉紧, 或由助手绷紧, 对于吸出效率和平坦效果能起到事半功倍的作用。总结前述两个操作要点, 笔者将其称为“绷紧梳状技术”(图1)。经3年多的临床实践,笔者认为该技术是保证吸脂有效量和术区平坦的关键。术后包扎不容忽视, 要求平整、压力均匀。留置引流48h。

图1 绷紧梳状技术操作示意

3 结果

本组绝大部分患者对减肥效果、皮肤色泽与质地、平坦程度等均较满意(图2~3)。

4 并发症

血肿、血清肿是最常见的并发症,1999年共发生8例(6.6%), 2000年至今再未发现。术后第1天时敷料浸湿, 失去弹性, 包扎不确切, 加之患者活动, 创面之间不能有效连结, 甚至相互摩擦, 组织渗出和出血造成血肿或血清肿。至术后48h更换敷料时, 为时已晚。分析原因后, 改为24h更换敷料, 重新包扎。结果再无血肿与血清肿发生。

凹凸不平是常见并发症之一, 然而应用“绷紧梳状技术”很少发生, 但却有早期包扎松脱、包扎压力不均造成的“沟”、“台”状外貌(图4) , 常发生在脐与耻骨联合之间区域, 术后1 周内坐位较多时易引起。耻骨联合区及阴阜部位往往表现肿胀, 皮肤瘀血青紫, 在其他包扎与不包扎的交界处, 也有此类不良现象发生。除上述外, 本组病例无其他严重并发症发生。

5 讨论

5.1​抽吸浅层和深层脂肪的利与弊 人体有些部位的体表脂肪分成浅层和深层, 称为蜂窝层和板状层, 如下腹部、臀上区、大转子区、股内外侧等。浅层为均匀细致的小颗粒, 容易吸出; 深层为大而疏松的脂肪团, 因有多量脂肪间隔而较难抽吸。肥胖时, 深层厚度远大于浅层。传统理论认为吸深层有助于减肥, 吸浅层有助于塑形。但是, 传统操作方法即手握吸管法, 实际上抽吸的是浅层, 结果除吸出量有限外, 往往是皮肤过薄, 颜色暗淡, 质地较硬, 严重影响术后效果。个别严重者, 发生真皮损伤, 血运损害。

如何才能吸至深层, 首先是吸头侧孔朝向深面, 这一原则在臀部、大腿等部位尤其重要。其次是采用平吸即绷紧梳状技术, 而不是手握吸管法。应用这两个原则, 吸出量比原来明显增多, 而浅层却保留了部分脂肪, 使皮肤颜色和质地基本不发生改变。

5.2 绷紧梳状技术的利与弊 负压吸脂术中, 传统经典的操作手法, 是将被吸处皮肤捏起, 并同时将吸管握持在手中, 一方面是施加压力, 另一方面是出于安全的考虑。较大范围的吸脂区, 设想每一单位面积均被同样压力握持和同样频率的吸脂, 在实践中是行不通的。产生的后果一是并发不平整, 二是效率低。经过一段时间的实践和思考, 笔者采用了“绷紧梳状技术”, 其理论上的可行性是: 被吸部位由无数个吸管造成的扇形隧道构成, 相邻的隧道越近越好, 通过每次抽出隧道须进入下一个隧道, 保持了每一个隧道的被吸频率在理论上是一致的。将皮肤拉(绷)紧, 造成局部的较大压力(图5) , 增加了吸管的摩擦力, 从而提高效率。我们早期曾做过这样的试验: 将腹壁成形术切下来的皮肤瓣, 在直视下以常规负压吸管反复吸脂, 结果并不能靠负压的“ 压力"吸出脂肪, 实际上是吸头的“机械力”切除脂肪团。传统的手握吸头法, 正是基于这一原理, 同时兼顾安全的目的。但是, 这种技术有明显的不足, 即对于所有被吸区域来讲, 手握与吸脂的频率和压力不可能均匀, 因此造成的后果是不平整和真皮损伤遗留皮肤板结、色素沉着。

绷紧梳状技术的不足之处是压力不够大, 理论上讲效率降低, 手术时间延长。但实际上是在采用该技术以来, 手术时间比原来的手握技术缩短, 一方面说明绷紧的压力已够大; 另一方面是梳状的吸脂比手握吸头法效率增加了。

术前​术后 10 天

图2 臀下股外侧、髂腰部吸脂手术前后对比

术前侧位​术后 10 天侧位

图3 腹部吸脂手术前后对比

图4 腹部吸脂术后第6天包扎压力不均造成暂时性的

“沟”、“台” 状外貌

5.3 防止并发血肿的体会 吸脂术出血的处理只能是压迫方法, 故术后妥善包扎是防止血肿发生的惟一有效方法。此外, 辅以有效引流, 相对制动3天等措施也很重要。对于腹部和下肢, 术后卧床是制动的良好方法。一旦发生血肿, 要立即彻底清除, 然后加压包扎、制动。时日已晚的血清肿有时很棘手, 反反复复, 甚至延至数周和数月。这是因为时间越久的血清肿, 其周围越容易产生老化的肉芽组织。与新鲜组织相比, 老化肉芽组织即不易粘连愈合, 还容易渗出, 产生新的血清肿, 如此形成恶性循环。

图5 将皮肤绷紧造成局部较大压力示意

参考文献:

[1] Grazer FM. Atlas of suction assisted lipectamy in body contouring [ M ] . New York: Church ill Livingst one Inc, 1992. 69~ 92.

[2] 王 炜. 整形外科学[ M ] . 杭州: 浙江科学技术出社,1999.

1177~ 1192.

收稿日期: 2003- 01- 17

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